Formular zur Widerrufsbelehrung

An
Helpi Medical
Helpi
Herrleinstrasse 1
90513 Zirndorf

per Fax an: (0)911 60 00 57 - 10
oder per E-Mail an: infonospamplease@nospampleasehelpi.com

Hiermit widerrufe(n) ich/wir^* den von mir/uns^* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren^* / die Erbringung der folgenden Dienstleistung^*:

Bestellt am^*/ erhalten am^*

Name des/der Verbraucher(s)

Anschrift des/der Verbraucher(s)

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

Datum

^* Unzutreffendes streichen.